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Heimat- und Volkstracht-Erhaltungsverein Miesbach e.V.
Schlierseer Str. 10, 83714 Miesbach

Aufnahmeschein

Name:.........................................................................

Vorname:....................................................................

Geburtsdatum:.............................................................

Geburtsort:..................................................................

Beruf:.........................................................................

Straße:........................................................................

PLZ:...........................................................................

Wohnort:.....................................................................

Mitgliedschaft:  aktiv 14.- EUR (nichtzutreffendes streichen)
                       passiv 17.- EUR
Eintrittsdatum:..............................................................

Unterschrift.................................................................                         
 

Einzugsermächtigung:

Hiermit ermächtige ich den Trachtenverein Miesbach, zugunsten eines seiner Konten, den von mir zu entrichtenden Jahresbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines Girokontes

Nr.:............................... bei der  ............................................. Bank

(BLZ...................................................) mittels Lastschrift einzuziehen.

Vor- und Zuname:..............................................................................
 

Datum:............................ Unterschrift:................................................

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